Γαστρεντερολογία

Όχι πολύ καιρό πριν, η κλινική ηπατογαστρεντερολογία περιοριζόταν σχεδόν στην ανακούφιση ενός έλκους, στην ηρεμία ενός κολοπαθούς, στην παρακολούθηση της κίρρωσης του ήπατος και στη συνοδεία ενός καρκινοπαθούς. Η ηθική, πάνω απ' όλα, συνδέθηκε με τον τόνο της σχέσης με τον ασθενή, η οποία τότε ήταν στο αποκορύφωμά της και προστατεύονταν από τα μέσα ενημέρωσης, τις δικαστικές διαφορές, τις ενώσεις χρηστών: προσαρμογή της στάσης και της ομιλίας του με την παρουσία ασθενών από πολύ διαφορετικά κοινωνικά υπόβαθρα? μην καταχραστείτε τη θεραπευτική δύναμη ή τον υπερβολικό πατερναλισμό. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την υπηρεσία γαστρεντερολογίας στον ιστότοπο της κλινικής αισθητικής κοσμετολογίας.

Η εκρηκτική ανάπτυξη τα τελευταία 20 χρόνια, με τη διαγνωστική και στη συνέχεια την επεμβατική ενδοσκόπηση, την έλευση της αντικαρκινικής χημειοθεραπείας ή της μακροχρόνιας θεραπείας φλεγμονωδών ασθενειών, που τελικά έγινε αποτελεσματική, άλλαξαν ριζικά τις αρχές της πειθαρχίας μας. Στην ηθική της δίκαιης συμπεριφοράς προστέθηκε η ηθική της ορθής ιατρικής απόφασης, της οποίας πρέπει να προηγηθεί μια ποιοτική συζήτηση. Θα ήθελα εδώ να επισημάνω ορισμένες από τις νέες προκλήσεις που περιβάλλουν αυτήν τη διαδικασία λήψης αποφάσεων.

Από τον ιατρικό πατερναλισμό στην αυτονομία: Δύσκολο μονοπάτι για όλους

Ο σημερινός ασθενής, πιο ενημερωμένος γιατί συχνά είναι πιο μορφωμένος από ό,τι στο παρελθόν, και ποιος παραμένει όλο και πιο ανεξάρτητος και εξωτερικός ασθενής στην ασθένειά του, όσο σοβαρή κι αν είναι, μόνο η απόφαση που τον ανησυχεί; Αυτή η αρχή φαίνεται ελκυστική στον κλινικό ιατρό που είναι πεπεισμένος ότι την ιδέα του για το τι είναι «καλό για τον άλλον» συμμερίζεται το άτομο που τον συμβουλεύει. Η πραγματικότητα φαίνεται αρκετά διαφορετική: κάθε ασθενής τρέφεται φυσικά με τις πεποιθήσεις του, τις προτεραιότητες, τη δική του ιδιοσυγκρασία: μάλλον «μυρμήγκι», θα επενδύσει σε στρατηγικές υγιεινής ζωής και προληπτικές εξετάσεις, ακόμη και σε περίπτωση κινδύνου, για να κερδίσει αρκετά χρόνια ΖΩΗ. ΖΩΗ ; μάλλον «τζίτζικας», θα προτιμούσε να περιμένει στα φτερά, αποφεύγοντας τη συμβουλή του γιατρού.

Ωστόσο, η σταδιακή εξέλιξη του ιατρικού πατερναλισμού προς την αυτονομία δεν είναι χωρίς προβλήματα. Το πιο ευαίσθητο από αυτά αφορά τρόπους οργάνωσης της συζήτησης, οι οποίοι μπορούν να βοηθήσουν στη συμμετοχή του ασθενούς, έτσι διαφωτισμένου, στη διαδικασία λήψης αποφάσεων. Πράγματι, επιλέγοντας ανάμεσα σε δύο θεραπευτικές στρατηγικές ή αποφασίζοντας εάν θα υποβληθεί σε επεμβατική εξέταση ή όχι, ο ασθενής δεν βρίσκεται στη θέση του κριτή. Το επιχείρημα δεν έχει ως βάση τον προνομιακό χώρο του δικαστηρίου με τους κανόνες και τη λογική του. Πώς μπορεί τότε να παραμείνει ουδέτερος στην εκτίμηση των στοιχείων της κατηγορίας (κινδύνων) και της άμυνας (οφέλη); Επιβαρυμένος με δικαιώματα και καταστατικά, ο ασθενής συχνά αισθάνεται πολύ μόνος και αβοήθητος.

Πιστότητα, προσαρμογή και συγχρονισμός

Ο γιατρός που τον ενημερώνει πρέπει από την πλευρά του να ξεπεράσει τρία βασικά εμπόδια:

• Μην υπερτονίζετε τις θεραπευτικές σας προτιμήσεις και αποκαλύπτετε με ειλικρίνεια τα αντίστοιχα οφέλη της εναλλακτικής.
• Προσαρμόστε το περιεχόμενο και τη μορφή της πληροφορίας στην προσωπικότητα του συνομιλητή, χωρίς να υποκύψετε στον πειρασμό μιας χονδροειδής και αναγκαστικά ελλιπούς λίστας κινδύνων, όπως μπορούν να κάνουν οι Αγγλοσάξονες.

να βρίσκει χρόνο για συνεχή και εξελισσόμενη ενημέρωση όταν ο χρόνος μιας διαβούλευσης ή επίσκεψης δεν επαρκεί πάντα για την ορθολογική και αποτελεσματική επικοινωνία βασικών δεδομένων για ένα ιατρικό πρόβλημα.