Αυξητική στήθους: θεραπεία υποτροφίας μαστού

ΟΡΙΣΜΟΣ, ΣΤΟΧΟΙ ΚΑΙ ΑΡΧΕΣ

Η υποπλασία του μαστού ορίζεται από τον υποανάπτυκτο όγκο του μαστού σε σχέση με τη μορφολογία του ασθενούς. Μπορεί να είναι αποτέλεσμα ανεπαρκούς ανάπτυξης του αδένα κατά την εφηβεία ή να συμβεί δεύτερη φορά με μείωση του όγκου του αδένα (εγκυμοσύνη, απώλεια βάρους, ορμονικές διαταραχές κ.λπ.). Η έλλειψη όγκου μπορεί επίσης να συσχετιστεί με πτώση ("πεσμένο" στήθος με χαλάρωση του αδένα, τέντωμα του δέρματος και πολύ χαμηλές θηλαίες θηλέους).

«Αυτός ο υποσιτισμός συχνά δεν γίνεται αντιληπτός σωματικά και ψυχολογικά από την ασθενή, η οποία τον βιώνει ως επίθεση στη θηλυκότητά της, η οποία οδηγεί σε αλλαγή της αυτοπεποίθησης και μερικές φορές σε βαθιά αδιαθεσία, που μπορεί να φτάσει σε πραγματικό σύμπλεγμα. Γι' αυτό η παρέμβαση προτείνει την αύξηση του όγκου του μαστού, που θεωρείται πολύ μικρός, μέσω της εμφύτευσης προθέσεων. »

Η παρέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιαδήποτε ηλικία από 18 ετών. Ένας ανήλικος ασθενής συνήθως δεν θεωρείται κατάλληλος για χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, αυτό είναι δυνατό σε περιπτώσεις σοβαρής υποπλασίας ή στο πλαίσιο αποκατάστασης όπως σωληναριακούς μαστούς ή αγένεση μαστών. Αυτός ο καθαρά αισθητικός σκοπός δεν μπορεί να καλύπτεται από ασφάλιση υγείας. Μόνο μερικές σπάνιες περιπτώσεις αληθινής αγενεσίας του μαστού (πλήρης έλλειψη ανάπτυξης του μαστού) μπορούν μερικές φορές να ελπίζουν για συμμετοχή στην Κοινωνική Ασφάλιση μετά από προηγούμενη συναίνεση.

Τα εμφυτεύματα στήθους που χρησιμοποιούνται αυτή τη στιγμή αποτελούνται από ένα κέλυφος και ένα υλικό πλήρωσης. Ο φάκελος είναι πάντα κατασκευασμένος από ελαστομερές σιλικόνης. Από την άλλη, οι προθέσεις διαφέρουν ως προς το περιεχόμενό τους, δηλαδή στο υλικό πλήρωσης μέσα στο κέλυφος. Ένα εμφύτευμα θεωρείται προγεμισμένο εάν το πληρωτικό περιλαμβανόταν στο εργοστάσιο (τζελ ή/και φυσιολογικός ορός). Επομένως, το εύρος των διαφορετικών όγκων ορίζεται από τον κατασκευαστή. Τα εμφυτεύματα φουσκωμένα με φυσιολογικό ορό γεμίζονται από τον χειρουργό, ο οποίος μπορεί να ρυθμίσει τον όγκο της πρόθεσης σε κάποιο βαθμό κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΑ ΠΡΟΓΕΜΙΣΜΕΝΗΣ ΣΙΛΙΚΟΝΗΣ ΝΕΑΣ ΓΕΝΙΑΣ

Η συντριπτική πλειονότητα των προθέσεων που τοποθετούνται αυτή τη στιγμή στη Γαλλία και σε όλο τον κόσμο είναι προγεμισμένες με τζελ σιλικόνης.

«Αυτά τα εμφυτεύματα, τα οποία χρησιμοποιούνται για περισσότερα από 40 χρόνια, έχουν αποδειχθεί αβλαβή και εξαιρετικά προσαρμόσιμα σε αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης, καθώς είναι πολύ κοντά σε συνοχή με τους κανονικούς μαστούς. Πέρασαν επίσης από σημαντικές αλλαγές, ειδικά στα τέλη της δεκαετίας του 1990, για να διορθώσουν τις ελλείψεις για τις οποίες θα μπορούσαν να κατηγορηθούν. Σήμερα, όλα τα εμφυτεύματα που διατίθενται στη Γαλλία πληρούν ακριβή και αυστηρά πρότυπα: σήμανση CE (Ευρωπαϊκή Κοινότητα) + έγκριση ANSM (Εθνικός Οργανισμός για την Ασφάλεια των Φαρμάκων και των Προϊόντων Υγείας). »

Αποτελούνται από ένα μαλακό τζελ σιλικόνης που περιβάλλεται από ένα αδιάβροχο, ανθεκτικό και εύκαμπτο ελαστομερές κέλυφος σιλικόνης που μπορεί να είναι λεία ή υφή (τραχύ). Σημαντικές βελτιώσεις στα νέα εμφυτεύματα, δίνοντάς τους μεγαλύτερη αξιοπιστία, εφαρμόζονται τόσο στα κελύφη όσο και στο ίδιο το τζελ:

• Τα κοχύλια, τώρα με πολύ ισχυρότερα τοιχώματα, εμποδίζουν την «αιμορραγία» της γέλης (που ήταν η κύρια πηγή των κελυφών) και είναι πολύ πιο ανθεκτικά στη φθορά.

• Τα «κολλώδη» τζελ σιλικόνης, των οποίων η σύσταση είναι λιγότερο υγρή, μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο εξάπλωσης σε περίπτωση ρήξης του περιβλήματος.

Μαζί με αυτήν την αύξηση της αξιοπιστίας, η νέα γενιά εμφυτευμάτων σιλικόνης χαρακτηρίζεται επίσης από τη μεγάλη ποικιλία σχημάτων που διατίθενται αυτήν τη στιγμή, επιτρέποντάς τους να προσαρμόζονται ξεχωριστά σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση. Έτσι, δίπλα στις κλασικές στρογγυλές προθέσεις εμφανίστηκαν «ανατομικά» εμφυτεύματα, με προφίλ σε μορφή σταγόνας νερού, λίγο πολύ ψηλά, φαρδιά ή προεξέχοντα. Αυτή η μεγάλη ποικιλία σχημάτων, σε συνδυασμό με μια ευρεία επιλογή όγκων, επιτρέπει τη βελτιστοποίηση μιας σχεδόν «ατομικής» επιλογής προθέσεων και την προσαρμογή στη μορφολογία και τις προσωπικές προσδοκίες του ασθενούς.

ΑΛΛΟΙ ΤΥΠΟΙ ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΩΝ

Τα κελύφη των προθέσεων είναι πάντα κατασκευασμένα από ελαστομερές σιλικόνης, το γέμισμα είναι διαφορετικό. Μέχρι σήμερα, στη Γαλλία επιτρέπονται μόνο δύο εναλλακτικές λύσεις αντί της γέλης σιλικόνης: Φυσιολογικός ορός: πρόκειται για αλμυρό νερό (αποτελεί το 70% του ανθρώπινου σώματος). Αυτές οι προθέσεις μπορούν να είναι «προγεμισμένες» (στο εργοστάσιο) ή «φουσκωτές» (από τον χειρουργό κατά τη διάρκεια της επέμβασης). Λόγω της περιεκτικότητάς τους σε υγρό (και όχι ζελατινώδες), έχουν αφύσικη σύσταση, σχηματίζουν πολύ πιο απτικές, ακόμη και ορατές «διπλώσεις» και συχνά μπορεί να πέφτουν θύματα ξαφνικού και μερικές φορές πρώιμου ξεφουσκώματος. Hydrogel: Αυτή είναι η πιο πρόσφατη ουσία που εγκρίθηκε από την Afssaps το 2005. Είναι ένα υδατικό πήκτωμα που αποτελείται κυρίως από νερό πυκνωμένο με παράγωγο κυτταρίνης. Αυτό το τζελ, που έχει πιο φυσική σύσταση από το φυσιολογικό ορό, απορροφάται επίσης από τον οργανισμό σε περίπτωση ρήξης της μεμβράνης. Τέλος, υπάρχουν προθέσεις των οποίων το κέλυφος σιλικόνης είναι επικαλυμμένο με πολυουρεθάνη, η οποία μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της συχνότητας εμφάνισης περιστατικών του κελύφους.

ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ

Ανάλογα με αυτό το ανατομικό πλαίσιο, τις προτιμήσεις και τις συνήθειες του χειρουργού και τις επιθυμίες που εκφράζει ο ασθενής, θα συμφωνηθεί μια χειρουργική στρατηγική. Με αυτόν τον τρόπο θα προκαθοριστεί η θέση των ουλών, το είδος και το μέγεθος των εμφυτευμάτων, καθώς και η θέση τους σε σχέση με τον μυ (βλ. παρακάτω). Η προεγχειρητική εξέταση αίματος θα γίνει όπως έχει συνταγογραφηθεί. Ο αναισθησιολόγος θα παρακολουθήσει τη διαβούλευση το αργότερο 48 ώρες πριν την επέμβαση. Συνταγογραφείται ακτινογραφία του μαστού (μαστογραφία, υπερηχογράφημα). Συνιστάται ανεπιφύλακτα η διακοπή του καπνίσματος τουλάχιστον ένα μήνα πριν και ένα μήνα μετά την επέμβαση (ο καπνός μπορεί να καθυστερήσει την επούλωση) Μην παίρνετε φάρμακα που περιέχουν ασπιρίνη για δέκα ημέρες πριν την επέμβαση. Πιθανότατα θα σας ζητηθεί να νηστέψετε (μην φάτε ή πιείτε τίποτα) για έξι ώρες πριν από τη διαδικασία.

ΕΙΔΟΣ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑΣ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ

Τύπος αναισθησίας: Τις περισσότερες φορές πρόκειται για μια κλασική γενική αναισθησία, κατά την οποία κοιμάστε εντελώς. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ωστόσο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί «επαγρύπνηση» αναισθησία (τοπική αναισθησία ενισχυμένη με ενδοφλέβια ηρεμιστικά) (σε συμφωνία με τον χειρουργό και τον αναισθησιολόγο). Τρόποι νοσηλείας: η παρέμβαση συνήθως απαιτεί νοσηλεία μίας ημέρας. Στη συνέχεια, η είσοδος γίνεται το πρωί (ή μερικές φορές την προηγούμενη μέρα) και η έξοδος επιτρέπεται την επόμενη μέρα. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η παρέμβαση μπορεί να γίνει «εξωτερικά», δηλαδή με αναχώρηση την ίδια μέρα μετά από αρκετές ώρες παρατήρησης.

ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ

Κάθε χειρουργός χρησιμοποιεί τη δική του τεχνική και την προσαρμόζει σε κάθε ξεχωριστή περίπτωση προκειμένου να επιτύχει τα καλύτερα αποτελέσματα. Ωστόσο, μπορούμε να κρατήσουμε τις γενικές βασικές αρχές: Τομές στο δέρμα: υπάρχουν αρκετές πιθανές «προσεγγίσεις»:

• θηλαιοειδείς αεραγωγοί με τομή στο κάτω τμήμα της περιφέρειας της θηλής ή οριζόντια οπή γύρω από τη θηλή από κάτω (1 και 2).

• μασχαλιαία, με τομή κάτω από τον βραχίονα, στη μασχάλη (3).

• υπομαστικός τρόπος, με τομή στο αυλάκι που βρίσκεται κάτω από το στήθος (4). Η διαδρομή αυτών των τομών προφανώς αντιστοιχεί στη θέση των μελλοντικών ουλών, οι οποίες επομένως θα είναι κρυμμένες στις διασταυρώσεις ή σε φυσικές πτυχές.

Τοποθέτηση προθέσεων

Περνώντας μέσα από τις τομές, τα εμφυτεύματα μπορούν στη συνέχεια να εισαχθούν στις δημιουργημένες τσέπες. Δύο θέσεις είναι δυνατές:

• προμυϊκή, στην οποία οι προθέσεις βρίσκονται ακριβώς πίσω από τον αδένα, μπροστά από τους θωρακικούς μύες.

• οπισθομυϊκή, στην οποία οι προθέσεις βρίσκονται πιο βαθιά, πίσω από τους θωρακικούς μύες.

Η επιλογή μεταξύ αυτών των δύο θέσεων, με τα αντίστοιχα πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα τους, θα πρέπει να συζητηθεί με τον χειρουργό σας. Συμπληρωματικές Δράσεις Στην περίπτωση συνδυασμών (πρόπτωση μαστού, χαμηλές θηλαίες άλωλες) έχουμε δει ότι μπορεί να είναι επιθυμητό να μειωθεί το δέρμα του μαστού για να ανυψωθεί («μαστοπηξία»). Αυτή η εκτομή του δέρματος θα έχει ως αποτέλεσμα μεγαλύτερες ουλές (γύρω από την θηλαία άλω ± κατακόρυφα). Παροχετεύσεις και επίδεσμοι Ανάλογα με τις συνήθειες του χειρουργού, μπορεί να τοποθετηθεί μια μικρή παροχέτευση. Αυτή η συσκευή έχει σχεδιαστεί για να εκκενώνει το αίμα που μπορεί να συσσωρευτεί γύρω από τις προσθέσεις. Στο τέλος της επέμβασης εφαρμόζεται επίδεσμος «μοντελοποίησης» με ελαστικό επίδεσμο. Ανάλογα με τον χειρουργό, την προσέγγιση και την πιθανή ανάγκη για συνοδευτικές πρόσθετες επεμβάσεις, η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει από μία ώρα έως και δυόμιση ώρες.

ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ: ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΙΑΚΗ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΗ

Η μετεγχειρητική πορεία μπορεί μερικές φορές να είναι επώδυνη κατά τις πρώτες ημέρες, ειδικά με εμφυτεύματα μεγάλου όγκου και ειδικά όταν τοποθετούνται πίσω από τους μύες. Θα συνταγογραφείται παυσίπονο προσαρμοσμένο στην ένταση του πόνου για αρκετές ημέρες. Στην καλύτερη περίπτωση, ο ασθενής θα νιώσει μια έντονη αίσθηση έντασης. Οίδημα (πρήξιμο), εκχύμωση (μώλωπες) και δυσκολία στην ανύψωση των χεριών είναι κοινά στα αρχικά στάδια. Ο πρώτος επίδεσμος αφαιρείται μετά από μερικές ημέρες. Στη συνέχεια αντικαθίσταται με έναν ελαφρύτερο επίδεσμο. Στη συνέχεια, για μερικές εβδομάδες, συνιστάται να φοράτε σουτιέν μέρα και νύχτα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα ράμματα είναι εσωτερικά και απορροφήσιμα. Διαφορετικά, θα διαγραφούν μετά από μερικές ημέρες. Η ανάκαμψη θα πρέπει να εξετάζεται με ένα διάλειμμα στις δραστηριότητες για πέντε έως δέκα ημέρες. Καλό είναι να περιμένετε έναν έως δύο μήνες για να συνεχίσετε τις αθλητικές δραστηριότητες.

РЕЗУЛЬТАТ

Για την αξιολόγηση του τελικού αποτελέσματος απαιτείται περίοδος δύο έως τριών μηνών. Αυτός είναι ο χρόνος που απαιτείται για να ανακτήσει το στήθος την ευλυγισία και να σταθεροποιήσει τις προθέσεις.

«Η επέμβαση επέτρεψε τη βελτίωση του όγκου και του σχήματος του στήθους. Οι ουλές είναι συνήθως πολύ δυσδιάκριτες. Η αύξηση του όγκου του στήθους επηρεάζει τη συνολική σιλουέτα, παρέχοντας μεγαλύτερη ελευθερία στα ρούχα. Εκτός από αυτές τις σωματικές βελτιώσεις, η αποκατάσταση της πλήρους και πλήρους θηλυκότητας έχει συχνά μια πολύ ευεργετική επίδραση σε ψυχολογικό επίπεδο. »

Στόχος αυτής της επέμβασης είναι η βελτίωση και όχι η τελειότητα. Εάν οι επιθυμίες σας είναι ρεαλιστικές, το αποτέλεσμα θα πρέπει να σας ευχαριστήσει πολύ. Σταθερότητα του αποτελέσματος Ανεξάρτητα από την ηλικία των προσθετικών (βλ. παρακάτω) και εκτός από την εμφάνιση σημαντικής διακύμανσης του βάρους, ο όγκος του μαστού θα παραμείνει σταθερός μακροπρόθεσμα. Ωστόσο, όσον αφορά το σχήμα και το «κράτημα» του μαστού, το «μεγαλωμένο» στήθος θα υποβληθεί, όπως ένα φυσικό στήθος, στις επιπτώσεις της βαρύτητας και της γήρανσης με διαφορετικούς ρυθμούς ανάλογα με την ηλικία και την ποιότητα της υποστήριξης του δέρματος, όπως καθώς και τον όγκο του μαστού. εμφυτεύματα.

ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΤΟΥ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΟΣ

Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστούν ορισμένα ελαττώματα:

• Ασυμμετρία υπολειπόμενου όγκου, ατελώς διορθωμένη παρά τα εμφυτεύματα διαφορετικών μεγεθών. • υπερβολική ακαμψία με ανεπαρκή ευελιξία και κινητικότητα (ειδικά με μεγάλα εμφυτεύματα).

• κάπως τεχνητή εμφάνιση, ειδικά σε πολύ λεπτούς ασθενείς, με υπερβολική ορατότητα των άκρων της πρόθεσης, ειδικά στο άνω τμήμα.

• Η ευαισθησία στο άγγιγμα των εμφυτευμάτων είναι πάντα δυνατή, ειδικά με ένα μικρό πάχος του καλύμματος ιστού (δέρμα + λίπος + σίδηρος) που καλύπτει την πρόθεση (ειδικά με μεγάλα εμφυτεύματα).

• μπορεί να υπάρξει αύξηση της πτώσης του μαστού, ειδικά όταν χρησιμοποιούνται μεγάλα εμφυτεύματα. Σε περίπτωση δυσαρέσκειας, ορισμένες από αυτές τις ελλείψεις μπορούν να διορθωθούν με χειρουργική διόρθωση μετά από μερικούς μήνες.

ΑΛΛΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ

Εγκυμοσύνη/Θηλασμός

Μετά την τοποθέτηση των προσθετικών μαστών, η εγκυμοσύνη είναι δυνατή χωρίς κανέναν κίνδυνο ούτε για την ασθενή ούτε για το παιδί, αλλά συνιστάται να περιμένετε τουλάχιστον έξι μήνες μετά την παρέμβαση. Όσο για τον θηλασμό, επίσης δεν είναι επικίνδυνος και στις περισσότερες περιπτώσεις παραμένει δυνατός.

Αυτοάνοσες ασθένειες

Οι πολυάριθμες διεθνείς επιστημονικές εργασίες που πραγματοποιήθηκαν σε μεγάλη κλίμακα σχετικά με αυτό το θέμα έχουν αποδείξει ομόφωνα ότι ο κίνδυνος αυτού του τύπου σπάνιας νόσου σε ασθενείς με εμφυτεύματα (ιδιαίτερα σε σιλικόνη) δεν είναι υψηλότερος από ό,τι στο γενικό γυναικείο πληθυσμό.

Οδοντοστοιχίες και καρκίνος

– Μέχρι πρόσφατα, η κατάσταση της επιστήμης υποστήριζε ότι η εμφύτευση προθέσεων μαστού, συμπεριλαμβανομένων και σιλικόνης, δεν αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού. Αυτό ισχύει ακόμη για τους πιο συνηθισμένους τύπους καρκίνου του μαστού (αδενοκαρκίνωμα, τα οποία δεν αυξάνονται σε συχνότητα με την πρόσθεση μαστού.

Ωστόσο, στο πλαίσιο του προσυμπτωματικού ελέγχου καρκίνου μετά την εμφύτευση, η κλινική εξέταση και η ψηλάφηση μπορεί να επηρεαστούν, ειδικά στην περίπτωση περιπροσθετικής θήκης ή πυριτίου. Ομοίως, η παρουσία εμφυτευμάτων μπορεί να επηρεάσει την απόδοση και την ερμηνεία των προληπτικών μαστογραφιών, οι οποίες θα πρέπει να γίνονται τακτικά. Επομένως, θα πρέπει πάντα να υποδεικνύετε ότι έχετε εμφυτεύματα στήθους. Έτσι, ανάλογα με την περίπτωση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ορισμένες εξειδικευμένες ακτινολογικές τεχνικές (συγκεκριμένες προβολές, ψηφιοποιημένες εικόνες, υπέρηχοι, μαγνητική τομογραφία κ.λπ.). Επιπλέον, σε περίπτωση διαγνωστικής αμφιβολίας σχετικά με τον καρκίνο του μαστού, θα πρέπει να γνωρίζει κανείς ότι η παρουσία προσθετικών μπορεί να απαιτεί μια πιο επεμβατική εξέταση για την απόκτηση διαγνωστικής βεβαιότητας.

– Το αναπλαστικό μεγαλοκυτταρικό λέμφωμα (ALCL) που σχετίζεται με εμφυτεύματα στήθους (ALCL-AIM) είναι μια εξαιρετική κλινική μορφή που έχει πρόσφατα εξατομικευτεί. Αυτή η οντότητα θα πρέπει να αναζητείται μόνο στην περίπτωση αποδεδειγμένων κλινικών σημείων (υποτροπιάζουσα περιπροσθετική συλλογή, ερυθρότητα του μαστού, διεύρυνση του μαστού, ψηλαφητή μάζα). Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ακριβής ορμονολογική εκτίμηση προκειμένου να διευκρινιστεί η φύση της βλάβης. Σχεδόν στο 90% των περιπτώσεων, η πάθηση αυτή έχει πολύ καλή πρόγνωση και συνήθως θεραπεύεται με κατάλληλη χειρουργική θεραπεία, που συνδυάζει την αφαίρεση της πρόθεσης και της περιπροσθετικής κάψουλας (ολική και ολική καψεκτομή). Στο 10% περίπου των περιπτώσεων, η παθολογία είναι πιο σοβαρή και απαιτεί θεραπεία με χημειοθεραπεία ή/και ακτινοθεραπεία σε ομάδα που ειδικεύεται στη θεραπεία λεμφωμάτων.

Διάρκεια ζωής των εμφυτευμάτων

Ακόμα κι αν μπορούμε να δούμε ότι ορισμένοι ασθενείς διατηρούν τα εμφυτεύματά τους για αρκετές δεκαετίες χωρίς μεγάλες αλλαγές, η τοποθέτηση προσθετικών μαστών δεν πρέπει να θεωρείται ως κάτι οριστικό «εφ' όρου ζωής». Έτσι, ένας ασθενής με εμφυτεύματα μπορεί να αναμένει ότι θα πρέπει να αντικαταστήσει τις προθέσεις του μια μέρα για να διατηρήσει ένα θετικό αποτέλεσμα. Τα εμφυτεύματα, όποια κι αν είναι, έχουν απεριόριστη διάρκεια ζωής που δεν μπορεί να υπολογιστεί με ακρίβεια γιατί εξαρτάται από το φαινόμενο της φθοράς με μεταβλητό ρυθμό. Επομένως, η διάρκεια ζωής των εμφυτευμάτων δεν μπορεί να είναι εγγυημένη. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι τα εμφυτεύματα νέας γενιάς έχουν σημειώσει σημαντική πρόοδο όσον αφορά την αντοχή και την αξιοπιστία. Από το δέκατο έτος, θα είναι απαραίτητο να τεθεί το ζήτημα της αλλαγής των προσθετικών όταν εμφανιστεί μια τροποποίηση της συνέπειας.

παρατήρηση

Είναι πολύ σημαντικό να ακολουθείτε τις εξετάσεις που έχει διατάξει ο χειρουργός σας για αρκετές εβδομάδες και στη συνέχεια μήνες μετά την εμφύτευση. Στη συνέχεια, η παρουσία εμφυτευμάτων δεν εξαιρεί από την τακτική ιατρική επίβλεψη (γυναικολογική επίβλεψη και προσυμπτωματικό έλεγχο καρκίνου του μαστού), ακόμη και αν δεν απαιτεί πρόσθετες εξετάσεις που σχετίζονται με αυτήν την επίβλεψη. Ωστόσο, είναι σημαντικό να ενημερώσετε τους διάφορους γιατρούς ότι έχετε προσθετικά στήθους. Συνιστάται μια διαβούλευση με πλαστικό χειρουργό σχετικά με τα εμφυτεύματα κάθε δύο με τρία χρόνια, αλλά εκτός από αυτή την παρακολούθηση, είναι πρώτα απ' όλα σημαντικό να έρθετε και να συμβουλευτείτε αμέσως μόλις εντοπιστεί τροποποίηση του ενός ή και των δύο μαστών. ή μετά από σοβαρό τραυματισμό.

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Η αυξητική στήθους με προθέσεις, αν και γίνεται για καθαρά αισθητικούς λόγους, είναι ωστόσο μια πραγματική χειρουργική επέμβαση που συνοδεύεται από κινδύνους που συνδέονται με οποιαδήποτε ιατρική πράξη, όσο ελάχιστοι κι αν είναι αυτοί. Πρέπει να γίνει διάκριση μεταξύ των επιπλοκών που συνδέονται με την αναισθησία και των επιπλοκών που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση: Όσον αφορά την αναισθησία, κατά την υποχρεωτική προεγχειρητική συνεννόηση, ο ίδιος ο αναισθησιολόγος ενημερώνει τον ασθενή για τους κινδύνους της αναισθησίας. Πρέπει να ξέρετε ότι η αναισθησία, όποια και αν είναι, προκαλεί αντιδράσεις στον οργανισμό που μερικές φορές είναι απρόβλεπτες και λίγο πολύ εύκολα ελεγχόμενες. Ωστόσο, με τη συνδρομή ενός ικανού αναισθησιολόγου-ανανεωτή που εργάζεται σε ένα πραγματικά χειρουργικό πλαίσιο, οι κίνδυνοι έγιναν στατιστικά πολύ χαμηλοί. Πράγματι, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι τεχνικές, τα αναισθητικά και οι μέθοδοι παρακολούθησης έχουν σημειώσει τεράστια πρόοδο τα τελευταία τριάντα χρόνια, προσφέροντας βέλτιστη ασφάλεια, ειδικά όταν η παρέμβαση πραγματοποιείται εκτός του δωματίου επειγόντων περιστατικών και σε ένα υγιές άτομο. Όσον αφορά τη χειρουργική χειρονομία, επιλέγοντας έναν εξειδικευμένο και ικανό πλαστικό χειρουργό εκπαιδευμένο σε αυτό το είδος παρέμβασης, περιορίζετε όσο το δυνατόν περισσότερο αυτούς τους κινδύνους, αλλά δεν τους εξαλείφετε εντελώς. Στην πράξη, η συντριπτική πλειονότητα των επεμβάσεων αυξητικής στήθους που πραγματοποιούνται σύμφωνα με τους κανόνες πηγαίνουν χωρίς προβλήματα, η μετεγχειρητική πορεία είναι απλή και οι ασθενείς είναι απόλυτα ικανοποιημένοι με τα αποτελέσματά τους. Ωστόσο, μερικές φορές μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, μερικές από τις οποίες σχετίζονται με χειρουργική επέμβαση μαστού και άλλες σχετίζονται ειδικά με εμφυτεύματα:

Επιπλοκές εγγενείς στη χειρουργική του μαστού

• Εγχύσεις, μόλυνση-αιμάτωμα: η συσσώρευση αίματος γύρω από την πρόθεση είναι μια πρώιμη επιπλοκή που μπορεί να εμφανιστεί τις πρώτες ώρες. Εάν αυτό είναι σημαντικό, τότε είναι προτιμότερο να επιστρέψετε στο χειρουργείο για να εκκενώσετε το αίμα και να σταματήσετε την αιμορραγία στο σημείο προέλευσής του.

– ορώδης συλλογή: η συσσώρευση λεμφικού υγρού γύρω από την πρόθεση είναι ένα αρκετά συχνό φαινόμενο, που συχνά συνοδεύεται από σημαντικό οίδημα. Απλώς καταλήγει σε μια προσωρινή αύξηση του όγκου του μαστού. Εξαφανίζεται αυθόρμητα και σταδιακά.

– λοίμωξη: σπάνια μετά από αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης. Δεν μπορεί να επιλυθεί μόνο με αντιβιοτική θεραπεία και στη συνέχεια απαιτείται χειρουργική αναθεώρηση για την παροχέτευση και την αφαίρεση του εμφυτεύματος για αρκετούς μήνες (ο χρόνος που απαιτείται για την εγκατάσταση μιας νέας πρόθεσης χωρίς κίνδυνο). Τρεις άλλες ειδικές μορφές μόλυνσης μπορούν επίσης να αναφερθούν:

- όψιμη «ήσυχη» λοίμωξη: πρόκειται για λοίμωξη με λίγα συμπτώματα και χωρίς εμφανή εκδήλωση κατά την εξέταση, η οποία μερικές φορές μπορεί να συμβεί αρκετά χρόνια μετά την εμφύτευση.

- μικροαποστήματα: συχνά αναπτύσσονται στη θέση του ράμματος και υποχωρούν γρήγορα μετά την αφαίρεση του ενοχοποιημένου νήματος και την τοπική θεραπεία.

- Σταφυλοκοκκικό τοξικό σοκ: έχουν αναφερθεί εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις αυτού του σοβαρού γενικευμένου λοιμώδους συνδρόμου.

• Δερματική νέκρωση Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς οξυγόνωσης των ιστών λόγω εντοπισμένης ανεπαρκούς παροχής αίματος, στην οποία μπορεί να συμβάλει η υπερβολική προσπάθεια, το αιμάτωμα, η μόλυνση ή το έντονο κάπνισμα στον ασθενή. Αυτή είναι μια πολύ σπάνια αλλά επικίνδυνη επιπλοκή, καθώς σε ακραίες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε τοπική έκθεση της πρόθεσης, ιδίως λόγω της απόκλισης των ραμμάτων. Συχνά απαιτείται χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης, που μερικές φορές απαιτεί προσωρινή αφαίρεση του εμφυτεύματος.

• Θεραπευτικές ανωμαλίες Η διαδικασία επούλωσης περιλαμβάνει μάλλον τυχαία φαινόμενα, μερικές φορές συμβαίνει ότι μακροπρόθεσμα οι ουλές δεν είναι τόσο αόρατες όσο αναμενόταν, οι οποίες στη συνέχεια μπορούν να λάβουν ποικίλες πτυχές: διεσταλμένες, ανασυρόμενες, συγκολλημένες, υπερ- ή υποχρωματισμένες, υπερτροφικές (πρησμένο ) ή ακόμα και αποκλειστικά χηλοειδές.

• Αλλαγή ευαισθησίας. Είναι συχνές τους πρώτους μήνες, αλλά τις περισσότερες φορές υποχωρούν. Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις, κάποιος βαθμός δυσαισθησίας (μείωση ή αυξημένη ευαισθησία στην αφή) μπορεί να επιμένει, ιδιαίτερα στην περιοχή της θηλής και της θηλής. • Γαλακτόρροια/συλλογή γάλακτος Έχουν αναφερθεί πολύ σπάνιες περιπτώσεις ανεξήγητης μετεγχειρητικής ορμονικής διέγερσης που οδηγεί σε ροή γάλακτος («γαλακτόρροια») με περιστασιακά υγρό γύρω από την πρόθεση.

• Πνευμοθώρακας Σπάνιος, απαιτεί ειδική θεραπεία.

Κίνδυνοι που σχετίζονται με τα εμφυτεύματα

• Ο σχηματισμός "πτυχών" ή η εμφάνιση "κυμάτων"Δεδομένου ότι τα εμφυτεύματα είναι εύκαμπτα, είναι πιθανό το κέλυφός τους να ζαρώσει και αυτές οι πτυχές να γίνουν αισθητές ή ακόμα και ορατές κάτω από το δέρμα σε ορισμένες θέσεις, δίνοντας την εντύπωση κυμάτων. Αυτό το φαινόμενο είναι πιο συχνό σε αδύνατους ασθενείς και μπορεί να αντιμετωπιστεί με λιπομοντελοποίηση, που περιλαμβάνει την εφαρμογή ενός λεπτού στρώματος λίπους κάτω από το δέρμα του μαστού για να «καλύψει» το εμφύτευμα.

•«Κοχύλια 

Η φυσιολογική, φυσιολογική και μόνιμη αντίδραση του ανθρώπινου σώματος στην παρουσία ξένου σώματος είναι η απομόνωσή του από τους περιβάλλοντες ιστούς σχηματίζοντας μια αεροστεγή μεμβράνη που περιβάλλει το εμφύτευμα και ονομάζεται «περιπροσθετική κάψουλα». Φυσιολογικά, αυτό το κέλυφος είναι λεπτό, εύκαμπτο και δυσδιάκριτο, αλλά συμβαίνει η αντίδραση να εντείνεται και η κάψουλα να πυκνώσει, να γίνει ινώδης και να αποσύρεται, συμπιέζοντας το εμφύτευμα, που στη συνέχεια ονομάζεται «κέλυφος». Ανάλογα με την ένταση του φαινομένου, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε: απλή σκλήρυνση του μαστού, μερικές φορές ενοχλητική στένωση, ακόμη και ορατή παραμόρφωση με σφαιροποίηση της πρόθεσης, που οδηγεί σε ακραίο βαθμό σε σκληρό, επώδυνο, λίγο ή πολύ. εκκεντρική περιοχή. Αυτή η συσταλτική ίνωση είναι μερικές φορές δευτερογενής σε αιμάτωμα ή μόλυνση, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις η εμφάνισή της παραμένει απρόβλεπτη ως αποτέλεσμα τυχαίων οργανικών αντιδράσεων.

Τα τελευταία χρόνια έχει σημειωθεί μεγάλη πρόοδος ως προς τη χειρουργική τεχνική, αλλά κυρίως στον σχεδιασμό και την κατασκευή εμφυτευμάτων, με αποτέλεσμα να μειωθεί πολύ σημαντικά ο ρυθμός και η ένταση της εσοχής. Εάν είναι απαραίτητο, η επανεγχείρηση μπορεί να διορθώσει μια τέτοια σύσπαση κόβοντας την κάψουλα («καψουλοτομή»).

• Ρήξη Έχουμε δει ότι τα εμφυτεύματα δεν είναι μόνιμα. Επομένως, με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να υπάρξει απώλεια στεγανότητας του κελύφους. Μπορεί να είναι απλό πορώδες, τρύπες, μικρορωγμές ή ακόμα και πραγματικές τρύπες. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να είναι αποτέλεσμα σοβαρού τραύματος ή τυχαίας παρακέντησης και, πιο συχνά, αποτέλεσμα προοδευτικής φθοράς του τοίχου λόγω μεγάλης ηλικίας. Σε όλες τις περιπτώσεις, αυτό οδηγεί σε ένα πιθανό αποτέλεσμα του προϊόντος πλήρωσης της πρόσθεσης, με διαφορετικές συνέπειες ανάλογα με τη φύση αυτού του περιεχομένου:

- με αλατούχο ή απορροφήσιμο υδρογέλη, παρατηρείται μερικό ή πλήρες ξεφούσκωμα, γρήγορο ή γρήγορο ξεφούσκωμα.

– με τζελ σιλικόνης (μη απορροφήσιμο), παραμένει μέσα στη μεμβράνη που απομονώνει την πρόσθεση. Αυτό μπορεί στη συνέχεια να συμβάλει στην εμφάνιση της γάστρας, αλλά μπορεί επίσης να παραμείνει χωρίς συνέπειες και να περάσει εντελώς απαρατήρητο. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, που έχουν γίνει πολύ πιο σπάνιες (ιδίως λόγω της καλύτερης «προσκόλλησης» των σύγχρονων πηκτωμάτων), μπορεί κανείς να παρατηρήσει μια σταδιακή διείσδυση της γέλης στους περιβάλλοντες ιστούς. Η ρήξη της πρόθεσης τις περισσότερες φορές απαιτεί παρέμβαση για την αντικατάσταση των εμφυτευμάτων.

• Λανθασμένη θέση, κακή ευθυγράμμιση Η ακατάλληλη θέση ή η δευτερογενής κακή ευθυγράμμιση των εμφυτευμάτων, η οποία στη συνέχεια επηρεάζει το σχήμα του μαστού, μπορεί μερικές φορές να δικαιολογήσει τη χειρουργική διόρθωση.

• Περιστροφή Αν και η περιστροφή μιας «ανατομικής» πρόθεσης είναι σχετικά σπάνια στην πράξη, είναι θεωρητικά δυνατή και μπορεί να επηρεάσει το αισθητικό αποτέλεσμα.

• Παραμόρφωση του θωρακικού τοιχώματος. Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι προθέσεις ινώδους κελύφους που παραμένουν στη θέση τους για μεγάλα χρονικά διαστήματα μπορούν να «αποτυπωθούν» στους ιστούς, αφήνοντας μια παραμόρφωση του θωρακικού τοιχώματος που είναι δύσκολο να διορθωθεί όταν αφαιρεθεί.

• Όψιμο περιπροσθετικό ορό. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να σχηματιστεί όψιμη συλλογή γύρω από την πρόθεση. Μια τόσο όψιμη συλλογή, ειδικά εάν σχετίζεται με άλλες κλινικές ανωμαλίες του μαστικού αδένα, απαιτεί αισθητηριακή αξιολόγηση από ακτινολόγο ακτινολόγο. Η βασική αξιολόγηση θα περιλαμβάνει υπερηχογράφημα με παρακέντηση διάχυσης. Το υγρό που φέρεται με αυτόν τον τρόπο θα αποτελέσει αντικείμενο έρευνας με την αναζήτηση κυττάρων λεμφώματος. Η ψηφιακή μαστογραφία ή/και μαγνητική τομογραφία μπορεί να είναι απαραίτητη ανάλογα με τα αποτελέσματα των πρώτων ινωδών περιπροσθετικών εξετάσεων (καψεκτομή) που επιτρέπουν στη βιοψία να αναζητήσει το πολύ σπάνιο αναπλαστικό μεγαλοκυτταρικό λέμφωμα που σχετίζεται με εμφύτευμα μαστού (ALCL-AIM).